МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

от 15 марта 1985 г. N 300

 

О ВВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

ДЛЯ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

 

В целях совершенствования работы аллергологического кабинета утверждаю:

1. Форму карты специфического аллергологического обследования (Приложение 1).

2. Форму паспорта больного аллергическим заболеванием (Приложение 2).

3. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения СССР N 1030 от 04.10.80 (Приложение 3).

Приказываю:

Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (управлений) здравоохранения:

1. Ввести с 1 июня 1985 года карту аллергологического обследования (Приложение 1) и паспорт больного аллергическим заболеванием (Приложение 2).

2. Издать необходимым тиражом бланки форм и обеспечить ими все аллергологические кабинеты.

3. Контроль за выполнением данного Приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Москвичева А.М.

 

Заместитель Министра

А.Г.САФОНОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 15 марта 1985 г. N 300

 

                                   ┌──────────────────────────────────────┐

                                   │КОД ФОРМЫ ПО ОКУД                    

                                                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

                                   │КОД УЧРЕЖДЕНИЯ ПО ОКПО               

                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

                                   └──────────────────────────────────────┘

 

──────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────

       МИНЗДРАВ СССР                 МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

──────────────────────────┤                ФОРМА N 134

       Наименование               УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 15.03.85

        учреждения                             N 300

──────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────

 

                   Карта аллергологического обследования

 

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата ___________________________________

 

                          Скарификационные тесты

 

                     оценка реакции                          оценка реакции

 

тест-контр. жидкость ______________            Пыльцевые аллергены

р-р гистамина _____________________

                                       смесь деревьев _____________________

         Бытовые аллергены             смесь трав _________________________

                                       береза _____________________________

дом. пыль серия N _________________    ольха ______________________________

дом. пыль серия N _________________    лещина (орешник) ___________________

перо подушки ______________________    дуб ________________________________

библиотечная пыль _________________    клен _______________________________

___________________________________    тополь _____________________________

                                       тимофеевка _________________________

      Эпидермальные аллергены          овсяница ___________________________

                                       ежа ________________________________

шерсть овцы _______________________    мятлик _____________________________

шерсть собаки _____________________    райграс ____________________________

шерсть кошки ______________________    лисохвост __________________________

шерсть кролика ____________________    костер _____________________________

перхоть лошади ____________________    рожь _______________________________

                                       кукуруза ___________________________

         Пищевые аллергены             конопля ____________________________

                                       подсолнечник _______________________

___________________                    одуванчик __________________________

___________________                    полынь _____________________________

___________________                    лебеда _____________________________

___________________                    амброзия ___________________________

 

       Аллергены из насекомых

 

___________________

___________________

 

Обратная сторона ф. N 134/у

 

                            Внутрикожные тесты

 

──────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────

     Наименование                       Оценка реакции

      аллергенов      ├─────────────────────────┬──────────────────────────

                             немедленная              замедленная

                      ├────────────┬────────────┼────────────┬─────────────

                        местная      общая      местная      общая

──────────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────

______________________│____________│____________│____________│_____________

______________________│____________│____________│____________│_____________

______________________│____________│____________│____________│_____________

______________________│____________│____________│____________│_____________

 

                           Провокационные тесты

 

назальный тест                                               оценка реакции

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

конъюнктивальный тест

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

аппликационный тест

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ингаляционный тест

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

прочие

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

                                                Подпись врача _____________

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 15 марта 1985 г. N 300

 

                                   ┌──────────────────────────────────────┐

                                   │КОД ФОРМЫ ПО ОКУД                    

                                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

                                   │КОД УЧРЕЖДЕНИЯ ПО ОКПО               

                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

                                   └──────────────────────────────────────┘

 

──────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────

       МИНЗДРАВ СССР                 МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

                                         ФОРМА N 135

       Наименование               УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 15.03.85

        учреждения                             N 300

                         

Адрес:                   

──────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────

 

                                  ПАСПОРТ

                    больного аллергическим заболеванием

 

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата рождения _________________ Домашний адрес и телефон __________________

___________________________________________________________________________

Диагноз ___________________________________________________________________

Больной(ая) наблюдается в аллергологическом кабинете с 19__ г.

У больного(ой) выявлена повышенная чувствительность к следующим аллергенам:

    1. Медикаменты и сыворотки.

    2. Пищевые продукты.

    3. Аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых.

    4. Эпидермальные аллергены.

    5. Бытовые аллергены.

    6. Пищевые аллергены.

 

Принимает    глюкокортикоидные    гормоны    (преднизолон,    триамсинолон,

дексаметазон, ____________________) с 19__ г. (доза в сутки _____________).

 

Телефон аллергологического кабинета _______________________________________

 

Подпись врача-аллерголога ______________________

 

Дата составления паспорта ______________________

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 15 марта 1985 г. N 300

 

ДОПОЛНЕНИЕ

К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

(УТВЕРЖДЕН ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ОТ 4 ОКТЯБРЯ 1980 Г. N 1030)

 

Включить в перечень форм первичной медицинской документации:

 

┌────┬─────────────────────────────────────────┬───────┬──────┬─────────┬────────┐

│ N             Наименование формы               N   │Формат│   Вид     Срок 

п/п │                                         │ формы │      документа│хранения

├────┼─────────────────────────────────────────┼───────┼──────┼─────────┼────────┤

│1.  │Карта аллергологического обследования    │134/у  │А5    │бланк    │5 лет  

│2.  │Паспорт больного аллергическим           │135/у  │А5    │бланк    │5 лет  

    │заболеванием                                                          

└────┴─────────────────────────────────────────┴───────┴──────┴─────────┴────────┘

 

Начальник Управления

медицинской статистики

и вычислительной техники

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

 

 

 


 
© Информационно-справочная онлайн система "Технорма.RU" , 2010.
Бесплатный круглосуточный доступ к любым документам системы.

При полном или частичном использовании любой информации активная гиперссылка на Tehnorma.RU обязательна.


Внимание! Все документы, размещенные на этом сайте, не являются их официальным изданием.
 
Яндекс цитирования