МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

от 5 января 1990 г. N 3

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ

МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения СССР от 30.07.87 N 921 "Об организации в 1987 году подготовки кадров по проблеме СПИДа" и от 30.11.87 N 1230 "Об организации в 1988 - 1989 гг. подготовки кадров по проблеме СПИДа" в Российской Федерации развернута работа по обучению медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Разработаны ЦОЛИУВ программы обучения студентов высших и средних специальных учебных заведений, апробированы программы обучения и повышения квалификации медицинских работников, утвержденные Минздравом СССР.

Начато обучение по проблеме ВИЧ-инфекции в вузах и средних специальных учебных заведениях, факультетах усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей.

Проводятся семинары для врачей практического здравоохранения и средних медицинских работников.

В 1988 - 1989 гг. в институтах усовершенствования врачей подготовлены 1742 врача клинического профиля и врачей-лаборантов. Прошли аттестацию по проблеме ВИЧ-инфекции 365 руководителей органов и учреждений здравоохранения.

Вместе с тем нарастание ВИЧ-инфекции во всем мире, появление новых случаев заражения в РСФСР требуют в ближайшее время существенно повысить качество подготовки по проблеме ВИЧ-инфекции, охватить учебой всех работников практического здравоохранения.

В целях дальнейшего совершенствования подготовки кадров по проблеме ВИЧ-инфекции приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения проводить ежегодную подготовку всех медицинских лечебно-профилактических учреждений в соответствии с разработанными программами (Приложения 1, 2). Предусмотреть тестовый контроль после окончания курсов по проблеме ВИЧ-инфекции, а также выборочный контроль знаний в процессе плановых проверок деятельности лечебно-профилактических учреждений.

2. Ректорам медицинских вузов:

2.1. Предусмотреть в учебных программах клинических и профильных теоретических дисциплин лекции и практические занятия по вопросам ВИЧ-инфекции.

2.2. Включить в учебные планы субординатуры для всех специальностей преподавание ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым путем (Приложение 3).

2.3. Обеспечить учебу и повышение квалификации профессорско-преподавательского состава клинических и профильных теоретических дисциплин, используя для этого клинические базы вуза, факультеты повышения квалификации и усовершенствования врачей, кафедру инфекционных болезней ММСИ им. Н.А. Семашко, ЦОЛИУВ и ГИДУВы.

3. Директорам средних учебных заведений:

3.1. Включить в учебные планы преподавание ВИЧ-инфекции (Приложение 2).

3.2. Обеспечить учебу и повышение квалификации преподавателей клинических и профильных дисциплин (Приложение 1).

4. Управлению кадров Минздрава РСФСР (т. Христюк В.М.) в срок до 01.01.90 подготовить ходатайство в Минздрав СССР о выделении мест в институтах усовершенствования врачей для подготовки руководителей здравоохранения административных территорий Российской Федерации в 1990 году по медицинским и социальным проблемам ВИЧ-инфекции.

5. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения (т. Богун Т.Ф.), и.о. начальника Республиканского учебно-методического кабинета (т. Бакусева В.В.) разработать программу и методические рекомендации по обучению различных групп населения по проблеме ВИЧ-инфекции, сексуальному воспитанию в срок до 01.07.90.

6. Руководителю Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом (т. Шаламберидзе Т.Д.) определить и представить в Минздрав РСФСР к 15.01.90 порядок подготовки специалистов региональных и территориальных центров, диагностических лабораторий.

7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Главное управление учебных заведений (т. Мутовин Г.Р.) и Управление кадров (т. Христюк В.М.).

Министр

А.И.ПОТАПОВ

Приложение 1

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3

ПРОГРАММА

"СПИД И ЕГО ДИАГНОСТИКА" ДЛЯ ВРАЧЕЙ

КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ПРОФИЛЯ НА ВСЕХ

ЦИКЛАХ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Продолжительность обучения: 6 - 18 учебных часов.

Программа "СПИД и его диагностика" для усовершенствования врачей клинического и лабораторного профиля разработана сотрудниками кафедры вирусологии ЦОЛИУВ (зав. кафедрой - профессор А.Г. Букринская).

ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) характеризуется различными клиническими симптомами, и с проявлениями этой инфекции может встретиться врач любой специальности. Поэтому общие сведения о СПИДе должны быть известны всем медикам с целью своевременной диагностики этого опасного заболевания. Быстрое выявление зараженных и больных будет препятствовать распространению СПИДа на территории нашей страны и способствовать экстренным лечебным и санитарно-эпидемиологическим мероприятиям. В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 15.11.88 N 81 "О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в СССР" предусматривается включить в программу последипломного обучения врачей раздел "СПИД и его диагностика" в объеме 6 - 18 учебных часов в зависимости от контингента слушателей (в счет часов основной учебной программы).

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Организация работы по диагностике СПИДа.

1.1. Режим работы с ВИЧ и зараженным материалом.

1.2. Основные регламентирующие документы, определяющие работу по профилактике СПИДа.

1.3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи инфицированным и больным пре-СПИДом и СПИДом.

1.3.1. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.

1.3.2. Организация работы анонимного кабинета.

1.3.3. Диспансеризация инфицированных больных.

1.3.4. Составление отчетной документации.

1.4. Врачебная этика и деонтология при работе с инфицированными больными.

2. Этиология и патогенез СПИДа.

2.1. Структурная организация вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и его белки. Серотип вируса (ВИЧ-1 и ВИЧ-2).

2.2. Чувствительность вируса к факторам внешней среды и методы обеззараживания материала.

2.3. Изменчивость антигенной структуры вируса.

2.4. Образование провируса в чувствительных клетках как фатальное событие в патогенезе.

2.5. Причины разрушения иммуноциты и клеток ЦНС.

3. Иммунологические сдвиги при СПИДе.

3.1. Чувствительность иммуноцитов Т-клеток и макрофагов к вирусу. Роль СДЧ-рецептора.

3.2. Изменение соотношения лимфоцитов Т4:Т8.

3.3. Динамика накопления вирус-специфических антител в сыворотке инфицированных.

3.4. Иммунопатологические реакции (образование аутоантител и иммунных комплексов).

4. Клиника СПИДа и СПИД-ассоциированных болезней.

4.1. Синдром пре-СПИДа.

4.2. Клинические формы СПИДа (легочная, кишечная, церебральная, диссеминированная).

4.3. Особенности СПИДа у детей.

4.4. Поражение ЦНС при СПИДе.

4.5. Симптомы, свидетельствующие о высокой вероятности СПИДа.

4.6. Принципы дифференциальной диагностики.

4.7. СПИД-ассоциированные болезни.

4.7.1. Пневмоцистная пневмония.

4.7.2. Саркома Капоши.

4.7.3. Грибковые и протозойные инфекции.

4.7.4. Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирусные инфекции).

5. Эпидемиология СПИДа.

5.1. Пути заражения.

5.2. Группы риска.

5.3. Социальные факторы.

5.4. Особенности эпидемиологии на разных континентах СПИДа в СССР.

6. Лабораторная диагностика.

6.1. Выявление вирус-специфических антител с помощью ИФА. Возможность ложноположительных реакций.

6.2. Подтверждающие тесты. Иммуноблот.

7. Лечение и профилактика.

7.1. Этиотропные препараты: азидотимидан, декстран, сульфат и др.

7.2. Иммуномодулирующие препараты.

7.3. Препараты для лечения оппортунистических инфекций.

7.4. Подходы к созданию вакцины.

7.5. Организация системы санитарного просвещения.

Приложение 2

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3

УЧЕБНЫЙ ПЛАН И ПРОГРАММА

ЦИКЛА "СПИД, ЕГО ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА"

ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Продолжительность обучения - 2 недели (78 часов).

Цель обучения на цикле: получение знаний по проблеме СПИД, ознакомление с методами лабораторной и клинической диагностики.

┌────┬───────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│Код │           Наименование раздела            │  Число учебных часов   │

│раз-│                                           ├────┬────────┬─────┬────┤

│дела│                                           │лек-│практич.│семи-│все-│

│    │                                           │ции │занятия │нары │го  │

├────┼───────────────────────────────────────────┼────┼────────┼─────┼────┤

│ 1  │                     2                     │ 3  │   4    │  5  │ 6  │

├────┼───────────────────────────────────────────┼────┼────────┼─────┼────┤

│1.  │Организация работы по диагностике СПИДа:   │    │        │     │    │

│1.1.│Основные регламентирующие документы,       │-   │-       │2    │2   │

│    │определяющие работу по профилактике СПИДа  │    │        │     │    │

│1.2.│Режим работы с ВИЧ, кровью инфицированных  │-   │-       │2    │2   │

│    │ВИЧ, при обследовании доноров и населения  │    │        │     │    │

│    │на инфицирование ВИЧ                       │    │        │     │    │

│1.3.│Амбулаторно-поликлиническая помощь         │-   │-       │1    │1   │

│    │инфицированным и больным пре-СПИДом и      │    │        │     │    │

│    │СПИДом                                     │    │        │     │    │

│1.4.│Диспансеризация инфицированных лиц         │-   │-       │1    │1   │

│1.5.│Работа анонимного кабинета                 │-   │-       │1    │1   │

│1.6.│Режим больничного отделения с              │-   │-       │1    │1   │

│    │госпитализированными больными СПИДом       │    │        │     │    │

│1.7.│Санитарно-гигиенические требования,        │-   │-       │1    │1   │

│    │предъявляемые к процедурному кабинету и    │    │        │     │    │

│    │медперсоналу                               │    │        │     │    │

│2.  │Возбудитель СПИДа:                         │    │        │     │    │

│2.1.│История открытия вируса иммунодефицита     │1   │-       │-    │1   │

│    │человека I и II типов                      │    │        │     │    │

│2.2.│Структура ВИЧ                              │1   │-       │-    │1   │

│2.3.│Вирусные антигены и их локализация         │2   │-       │-    │2   │

│    │в вирусной частице                         │    │        │     │    │

│2.4.│Изменчивость антигенной структуры вируса   │1   │-       │-    │1   │

│2.5.│Чувствительность ВИЧ к факторам внешней    │1   │-       │-    │1   │

│    │среды. Действие температуры, дезинфектан-  │    │        │     │    │

│    │тов. Способы инактивации вируса и          │    │        │     │    │

│    │обеззараживание материала                  │    │        │     │    │

│2.6.│Выделение вируса от зараженных и больных   │1   │-       │-    │1   │

│3.  │Патогенез СПИДа:                           │    │        │     │    │

│3.1.│Пути передачи вируса                       │2   │-       │-    │2   │

│3.2.│Чувствительные к вирусу клетки             │1   │-       │-    │1   │

│3.3.│Причины перехода субклинической формы в    │1   │-       │-    │1   │

│    │клиническую                                │    │        │     │    │

│3.4.│Причины гибели лимфоцитов и клеток ЦНС     │1   │-       │-    │1   │

│3.5.│Летальность при СПИДе и ее причины         │1   │-       │-    │1   │

│4.  │Иммунная система:                          │    │        │     │    │

│4.1.│Изменение количества и соотношения         │1   │-       │-    │1   │

│    │Т-лимфоцитов                               │    │        │     │    │

│4.2.│Вирусоспецифические антитела и динамика их │1   │-       │-    │1   │

│    │накопления в сыворотке инфицированных      │    │        │     │    │

│4.3.│Роль аутоантител и иммунных комплектов     │    │        │     │    │

│5.  │Клиника СПИДа:                             │    │        │     │    │

│5.1.│Синдром пре-СПИД                           │1   │-       │-    │1   │

│5.2.│Лимфоаденопатия как ранний симптом СПИДа   │1   │-       │-    │1   │

│5.3.│Клинические формы СПИДа (легочная,         │1   │-       │-    │1   │

│    │кишечная, церебральная, диссеминированная) │    │        │     │    │

│5.4.│Особенности СПИДа у детей                  │1   │-       │-    │1   │

│5.5.│Болезни, ассоциированные со СПИДом         │1   │-       │-    │1   │

│6.  │Эпидемиология:                             │    │        │     │    │

│6.1.│Группы риска                               │2   │-       │-    │2   │

│6.2.│Социальные факторы                         │1   │-       │-    │1   │

│6.3.│Особенности эпидемиологии на разных        │1   │-       │-    │1   │

│    │континентах                                │    │        │     │    │

│6.4.│СПИД В СССР                                │2   │-       │-    │2   │

│7.  │Лабораторная диагностика:                  │    │        │     │    │

│7.1.│Выявление вирусоспецифических антител в    │2   │15      │5    │22  │

│    │ИФА. Возможность ложноположительных        │    │        │     │    │

│    │реакций                                    │    │        │     │    │

│7.2.│Подтверждающие тесты. Иммуноблот           │1   │2       │3    │6   │

│7.3.│Латеко-агглютинация                        │1   │-       │-    │1   │

│7.4.│Электронная микроскопия                    │1   │-       │-    │1   │

│8.  │Лечение:                                   │    │        │     │    │

│8.1.│Этиотропные препараты (азидотимидин и др.) │1   │-       │1    │2   │

│8.2.│Иммуномодулирующие препараты и препараты   │-   │-       │2    │2   │

│    │для лечения оппортунистических инфекций    │    │        │     │    │

│9.  │Профилактика СПИДа:                        │    │        │     │    │

│9.1.│Обеззараживание материалов и               │2   │-       │2    │4   │

│    │инструментария, применяемых при уходе за   │    │        │     │    │

│    │больными, взятии крови, переливании крови, │    │        │     │    │

│    │парентеральном введении лекарственных      │    │        │     │    │

│    │препаратов и т.д.                          │    │        │     │    │

│9.2.│Использование одноразовых шприцев,         │-   │-       │2    │2   │

│    │обеззараживание шприцев и игл              │    │        │     │    │

│9.3.│Система санитарного просвещения            │-   │-       │2    │2   │

├────┼───────────────────────────────────────────┼────┼────────┼─────┼────┤

│    │Итого                                      │35  │17      │26   │78  │

└────┴───────────────────────────────────────────┴────┴────────┴─────┴────┘

Учебный план и программа цикла "СПИД, его диагностика и профилактика" для слушателей системы повышения квалификации средних медицинских работников разработана кафедрой вирусологии Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР (зав. - член-корреспондент АМН СССР, профессор А.Г. Букринская).

Приложение 3

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ-СУБОРДИНАТОРАМИ (6-Й КУРС)

"ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ"

┌──────┬────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│N     │                Тема                │    Исполнитель     │

│заня- │                                    │                    │

│тия   │                                    │                    │

├──────┼────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│  1   │                 2                  │         3          │

├──────┼────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│1.    │Советское законодательство по       │Кафедра социальной  │

│      │борьбе с венерическими заболеваниями│гигиены и советского│

│      │и СПИДом.                           │права или кожно-    │

│      │Методики выявления и санации        │венерических        │

│      │источников заражения и контактов.   │заболеваний         │

│      │Инструктивно-методическая документа-│                    │

│      │ция в настоящее время (для всех     │                    │

│      │факультетов)                        │                    │

│2 - 3.│Клиника и диагностика заразного и   │Кафедра кожно-      │

│      │раннего скрытого сифилиса (для всех │венерических        │

│      │факультетов)                        │заболеваний         │

│4.    │Ранний врожденный сифилис (для      │Кафедра кожно-      │

│      │педиатров и акушеров-гинекологов).  │венерических        │

│      │Висцеральный, нейросифилис, сифилис │заболеваний         │

│      │костей и суставов (для хирургов,    │                    │

│      │терапевтов)                         │                    │

│5.    │Гонорея мужчин и женщин, детей:     │Кафедра кожно-      │

│      │клиника, течение, диагностика и     │венерических        │

│      │лечение (для всех факультетов)      │заболеваний         │

│                                                                │

│          Другие инфекции, передаваемые половым путем           │

│                                                                │

│6 - 7.│Мочеполовой хламидиоз (урогениталь- │Кафедра кожно-      │

│      │ные, суставные, глазные и висцераль-│венерических        │

│      │ные осложнения у взрослых и детей). │заболеваний         │

│      │Связь хламидиоза с поражением       │                    │

│      │внутренних органов женщин и         │                    │

│      │бесплодием (для акушеров-           │                    │

│      │гинекологов).                       │                    │

│      │Трихомониаз, кандидоз, гарднереллез.│                    │

│      │Особенности поражения у беременных. │                    │

│      │Своевременные методы диагностики и  │                    │

│      │профилактики (для всех факультетов).│                    │

│      │Микоплазменные, герпетические и     │                    │

│      │цитомегаловирусные инфекции половых │                    │

│      │органов. Заболевания, вызываемые    │                    │

│      │вирусом человеческих папиллом       │                    │

│      │(для всех факультетов)              │                    │

│                                                                │

│                          ВИЧ-инфекции                          │

│                                                                │

│8.    │ВИЧ-инфекция (эпидемиология,        │Кафедра             │

│      │патогенез, лабораторная диагностика)│эпидемиологии и     │

│      │                                    │инфекционных        │

│      │                                    │болезней            │

│9.    │Клиническое проявление ВИЧ-инфекции │Кафедра             │

│      │и ассоциированных с ней заболеваний │эпидемиологии и     │

│      │(для всех факультетов)              │инфекционных        │

│      │                                    │болезней            │

│10.   │Кожные проявления и поражение       │Кафедра кожно-      │

│      │слизистой при ВИЧ-инфекции (для     │венерических        │

│      │всех факультетов)                   │заболеваний         │

│11.   │Противоэпидемические мероприятия в  │Кафедра             │

│      │лечебно-профилактических учреждени- │эпидемиологии и     │

│      │ях, сфере обслуживания, местах      │инфекционных        │

│      │проживания больных, санитарно-      │болезней            │

│      │гигиенический режим больного ВИЧ-   │                    │

│      │инфекцией. Профилактика СПИДа среди │                    │

│      │медицинского персонала. Организация │                    │

│      │обслуживания больных с ВИЧ-инфекцией│                    │

│      │(для всех факультетов).             │                    │

│      │Вопросы этики и дерматологии        │                    │

│12.   │Дифференцированный зачет (для всех  │Кафедра             │

│      │факультетов)                        │эпидемиологии и     │

│      │                                    │инфекционных, кожно-│

│      │                                    │венерических        │

│      │                                    │болезней            │

└──────┴────────────────────────────────────┴────────────────────┘