Утверждаю

Заместитель начальника

Главного санэпидуправления

Министерства здравоохранения СССР

В.Ф.ПОПОВ

6 мая 1968 г. N 744-68

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТЕКУЩЕЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

1. Общие положения

1. Туберкулез - инфекционное заболевание, при котором в патологический процесс в той или иной степени вовлечены все системы организма.

2. Микобактерии туберкулеза поражают все органы и ткани организма и могут выделяться различными путями (с мокротой, калом и мочой, отделяемым язв и фистул). Наиболее важными с эпидемиологической точки зрения путями выделения микобактерии туберкулеза из организма человека являются дыхательные пути (мокрота).

3. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек и в отдельных случаях животные и птицы, больные туберкулезом.

4. Заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем.

5. Микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и длительно (от нескольких месяцев, года и больше) выживают в ней.

6. Для предохранения от заражения лиц, находящихся в окружении больного с открытой формой <*> туберкулеза, большое значение имеет соблюдение общего санитарно-гигиенического режима и проведение строго определенного комплекса дезинфекционных мероприятий.

--------------------------------

<*> К открытым формам (БК+) туберкулезного процесса (согласно Международной классификации туберкулеза, принятой на VII Всесоюзном съезде фтизиатров) причисляются больные, у которых найдены микобактерии туберкулеза любым методом исследования при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса. В случае отсутствия упомянутых клинико-рентгенологических данных для отнесения больного к открытой форме туберкулеза требуется повторное нахождение БК. Термины "больной открытой формой туберкулеза" и бацилловыделитель являются синонимами.

2. Общий санитарно-гигиенический режим

в очагах больных туберкулезом

А. Правила содержания помещения

7. В целях максимальной изоляции больного с открытой формой туберкулеза от окружающих выделяют отдельную комнату или, в случае невозможности, лучшую часть ее, которую огораживают ширмой. Кровать больного устанавливают на некотором расстоянии от стены, а от кроватей других членов семьи - на расстоянии не менее 1,5 м. Обращают особое внимание на изоляцию детей от больных туберкулезом.

<...>

17. Медицинские работники, посещающие больного туберкулезом на дому, обязаны проводить разъяснительную работу о значении гигиенического режима для предупреждения заражения туберкулезом.

Б. Личная гигиена больного

18. Для сбора мокроты больного обязывают пользоваться индивидуальной карманной плевательницей с плотно пригнанной крышкой. Каждый больной должен иметь две плевательницы, из которых одной он пользуется, а другую - дезинфицируют (Приложение N 1).

19. Для предохранения кармана от возможного загрязнения мокротой из плевательницы в него вкладывают карман-футляр из мягкой стирающейся ткани.

20. Особое внимание обращают на соблюдение больным правил личной гигиены: чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья и т.д.

21. Лица, ухаживающие за больным с открытой формой туберкулеза, должны строго соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть с мылом руки, коротко стричь ногти. Во время ухода за больным и при проведении обеззараживания рекомендуют надевать халат или специальное платье и косынку; при уборке помещения ухаживающие за больным одевают марлевые респираторы, а при обеззараживании мокроты, сборе грязного белья - резиновые перчатки.

3. Дезинфекционные мероприятия в очагах больных туберкулезом

(в домашних условиях)

В очагах больных с открытой формой туберкулеза организуют и проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

А. Текущая дезинфекция

22. Мероприятия по текущей дезинфекции сводятся к строжайшему соблюдению санитарно-гигиенического и дезинфекционного режима с момента установления диагноза открытой формы туберкулеза и взятия больного на учет.

23. Текущую дезинфекцию в очагах организуют и контролируют правильность ее проведения противотуберкулезные учреждения, которые в случае необходимости выдают больным в пользование плевательницы, предметы ухода (подкладные судна, грелки и т.п.), а также и дезинфицирующие средства.

24. Проведение текущей дезинфекции поручают или больному, или одному из членов семьи (но ни в коем случае не детям) и проводят инструктаж о необходимости соблюдения правил личной гигиены.

25. Методическое руководство и контроль за проведением текущей дезинфекции осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) городских и районных санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционные станции.

26. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в следующей последовательности:

а) обеззараживание мокроты и плевательниц, выделений больного, посуды, остатков пищи;

б) сбор, мешкование и изолированное содержание грязного белья до дезинфекции и последующее обеззараживание его;

в) ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной туберкулезом, и предметов обстановки и обихода, с которыми он соприкасается.

Б. Заключительная дезинфекция

27. Заключительную дезинфекцию в очагах больных туберкулезом проводят как обязательное мероприятие:

а) во всех случаях выбытия больного из очага в больницы, санатории и пр.;

б) во всех случаях при перемене места жительства до переезда (с вещами) и повторная дезинфекция после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры);

в) в помещениях больного и местах общего пользования перед возвращением родильниц из роддомов;

г) в местах общего пользования коммунальных квартир, где живут больные туберкулезом, по требованию противотуберкулезных диспансеров или эпидемиологов СЭС;

д) не менее одного раза в год у негоспитализированных больных; при высоком санитарном состоянии в очагах, где нет детей, дезинфекцию можно не проводить;

е) в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее 2-х раз в год обязательная дезинфекция мест общего пользования;

ж) перед сломом и снесением старых домов, где проживали больные туберкулезом.

28. Заключительную дезинфекцию организуют и осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционные станции.

29. Заключительную дезинфекцию проводят согласно поступающим нарядам из противотуберкулезных учреждений, обслуживающих больного по местожительству.

30. Порядок заключительной дезинфекции следующий:

а) осмотр руководителем дезбригады помещения и выяснение эпидемиологической обстановки, определяющее объем, содержание и очередность дезинфекционных работ;

б) обеззараживание наиболее важных в эпидемиологическом отношении объектов (мокроты и плевательниц, выделения, остатки пищи, посуда, белье), одновременно производят отбор вещей, подлежащих камерному способу обеззараживания, и оформление документации на них;

в) уничтожение мух при наличии их в очаге;

г) обеззараживание помещения и обстановки, последовательно переходя из более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу.

4. Дезинфекционные мероприятия

в противотуберкулезных учреждениях

31. В стационарах противотуберкулезных учреждений обеззараживание проводят дезинфекторы, должности которых предусматривают в соответствии с утвержденными штатными нормативами.

32. Контроль за выполнением дезинфекционных мероприятий в противотуберкулезных учреждениях возлагают на одного из врачей, ответственность за своевременную и правильную организацию и проведение дезинфекции несет главный врач.

33. В противотуберкулезных учреждениях не реже 1 - 2 раз в год производят заключительную дезинфекцию. Заключительную дезинфекцию проводят также при перепрофилировании противотуберкулезных учреждений, при переезде их в другое помещение или перед ремонтом.

34. В целях предупреждения заражения персонала и посетителей в противотуберкулезных учреждениях, а также снижения массивности инфицирования внешней среды организуют и проводят текущую дезинфекцию.

35. Сбор и обеззараживание мокроты производит специально выделенное лицо. Ежедневно (утром) раздают больным чистые плевательницы (наполнив их на 1/3 водой, для лучшего опорожнения), затем, сменив халат, одевая перчатки и респираторы производят сбор плевательниц с мокротой в закрытый бак или металлический ящик с гнездами. В помещении, разделенном на чистое и грязное отделения, производят обеззараживание мокроты и плевательниц одним из приведенных способов (Приложение N 1).

36. Столовую и чайную посуду после приема пищи собирает персонал буфетной (или столовой) на стол, выделенный для грязной посуды. Использованную посуду освобождают от грубых остатков пищи (с помощью ложки, вилки и т.п.) и без предварительного мытья подвергают дезинфекции одним из приведенных способов (Прил. N 1). Вытирать посуду категорически запрещается. Для хранения посуды выделяют стол или шкаф.

37. Для сбора остатков пищи выделяют посуду (ведро, бак) с плотно закрывающейся крышкой. Обеззараживание пищи производят, как указано в Приложении N 1.

38. Белье (постельное, нательное, столовое) и перевязочный материал собирают при смене в специальный бак или мешок из плотной материи и хранят до стирки в отдельном изолированном помещении, там же производят подсчет белья. Персонал при подсчете белья одевает второй халат, резиновые перчатки и марлевые респираторы, которые после употребления каждый раз обеззараживают.

При наличии в противотуберкулезных учреждениях прачечных непропускной системы белье до стирки подвергают дезинфекции на месте. Так же поступают при отсутствии прачечных в противотуберкулезных учреждениях и при стирке белья в прачечных инфекционных больниц. Белье после обеззараживания отжимают, прополаскивают в воде и отправляют в прачечную в мешках из плотной материи. При стирке белья в прачечных пропускной системы белье без предварительного обеззараживания отправляют в стирку в мешках из плотной материи и стирают по режиму, разработанному для данной инфекции (Приложение N 1).

39. Вещи больного при поступлении в стационар отбирают и складывают в специально выделенную изолированную комнату. Вещами во время дневных прогулок разрешают пользоваться. Перед выпиской больного все его вещи обеззараживают в камерах.

40. Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла и т.п.) обеззараживают в камерах после выписки каждого больного.

41. Посетителям противотуберкулезных учреждений при входе в стационары выдают халат и косынку и запрещают садиться на кровати к больным.

42. Персоналу противотуберкулезных учреждений категорически запрещают выдавать родственникам больных какие-либо вещи, не прошедшие обеззараживание (носовые платки, предметы, одежду, посуду и т.д.).

43. Соблюдение "Правил по санитарии при работе в противотуберкулезных учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР", утвержденных заместителем Министра здравоохранения СССР 13 июня 1959 г. и Президиумом ЦК профсоюза медработников 17 июня 1959 г. (протокол N 21).

5. Проведение дезинфекционных мероприятий

в сельской местности

44. В сельской местности организацию и руководство дезинфекционными мероприятиями осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) районных санитарно-эпидемиологических станций, санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц.

45. Санитарно-противоэпидемические мероприятия на селе проводит дезинфектор сельской участковой больницы под общим руководством главного врача.

46. В обязанности дезинфектора входит:

а) выполнение заключительной дезинфекции в очагах больных туберкулезом;

б) обеззараживание вещей в камерах;

в) организация текущей дезинфекции в очаге больного туберкулезом в течение первых суток с момента назначения ее;

г) периодическая проверка выполнения текущей дезинфекции в соответствии с графиком, составленным лечащим врачом.

Приложение N 1

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

┌────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Обеззараживаемый│                            Чем и как обеззараживают                            │

│     объект     ├───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤

│                │      при текущей дезинфекции      │       при заключительной дезинфекции       │

├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│       1        │                 2                 │                     3                      │

├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│1. Мокрота и    │1. Автоклавируют (без снятия       │Так же, как при текущей дезинфекции         │

│плевательницы   │крышек) при 0,5 атм. - 30 мин.     │                                            │

│                │2. Кипятят в течение 15 минут в 2- │                                            │

│                │процентном растворе соды, полностью│                                            │

│                │покрывающем плевательницы.         │                                            │

│                │3. Погружают на 2 часа в сосуд с   │                                            │

│                │крышкой, содержащий 2,5-процентный │                                            │

│                │активированный раствор хлорамина;  │                                            │

│                │0,1-процентный активированный      │                                            │

│                │раствор ДТСГК; 0,25-процентный     │                                            │

│                │раствор натриевой или калиевой соли│                                            │

│                │дихлоризоциануровой кислоты.       │                                            │

│                │После окончания обеззараживания    │                                            │

│                │мокроты ее выливают в уборную, а   │                                            │

│                │плевательницы и сосуд, в котором   │                                            │

│                │происходила дезинфекция, моют      │                                            │

│                │обычным способом.                  │                                            │

│                │Примечание: В качестве активатора  │                                            │

│                │используют хлористый или           │                                            │

│                │сернокислый аммоний, которые       │                                            │

│                │берут в соотношении 1:1            │                                            │

│                │                                   │                                            │

│2. Мокрота      │1. Мокроту собирают в сосуд        │                                            │

│                │и добавляют в сухом виде одно      │                                            │

│                │из дезинфицирующих средств: хлорную│                                            │

│                │известь (200 г на литр); ДТСГК     │                                            │

│                │(100 г на литр); хлорамин (50 г на │                                            │

│                │литр) с сернокислым или хлористым  │                                            │

│                │аммонием (50 г на литр); калиевую  │                                            │

│                │соль дихлоризоциануровой кислоты   │                                            │

│                │(50 г на литр); натриевую соль     │                                            │

│                │дихлоризоциануровой кислоты (50 г  │                                            │

│                │на литр).                          │                                            │

│                │2. Заливают с обязательным         │                                            │

│                │перемешиванием (из расчета на 1    │                                            │

│                │объем мокроты 2 объема дезраствора)│                                            │

│                │2,5-процентным активированным      │                                            │

│                │раствором хлорамина - экспозиция   │                                            │

│                │2 часа; 0,25-процентным раствором  │                                            │

│                │натриевой или калиевой соли        │                                            │

│                │дихлоризациануровой кислоты -      │                                            │

│                │экспозиция 2 часа.                 │                                            │

│                │3. Кипятят в течение 15 минут      │                                            │

│                │в 2-процентном растворе соды.      │                                            │

│                │Примечания:                        │                                            │

│                │1) Посуду, в которой обеззараживали│                                            │

│                │мокроту, моют обычным способом.    │                                            │

│                │2) В сельской местности мокроту    │                                            │

│                │сжигают или закапывают на глубину  │                                            │

│                │не менее 0,5 - 1 метра на террито- │                                            │

│                │рии, недоступной для домашней птицы│                                            │

│                │и др. сель/хоз. животных           │                                            │

│                │                                   │                                            │

│3. Плевательницы│1. Кипятят 15 минут в 2-процентном │Так же, как при текущей дезинфекции         │

│с крышками      │растворе соды.                     │                                            │

│                │2. Погружают в один из следующих   │                                            │

│                │растворов: 1-процентный активиро-  │                                            │

│                │ванный раствор хлорамина - на      │                                            │

│                │1 час; 1-процентный раствор ДТСГК -│                                            │

│                │на 2 часа                          │                                            │

│                │                                   │                                            │

│4. Посуда       │1. Кипятят в 2-процентном растворе │                                            │

│(чайная,        │соды 15 минут.                     │                                            │

│столовая)       │2. В вертикальном положении на 1   │                                            │

│                │час в 0,5-процентный активированный│                                            │

│                │раствор хлорамина или 0,4-процент- │                                            │

│                │ный активированный осветленный     │                                            │

│                │раствор ДТСГК, или 0,5-процентный  │                                            │

│                │раствор хлор-бета-нафтола, или     │                                            │

│                │1-процентный раствор бензилфенола. │                                            │

│                │Примечание: Последние два препарата│                                            │

│                │пригодны также для дезинфекции     │                                            │

│                │металлической посуды (ножи, вилки, │                                            │

│                │ложки).                            │                                            │

│                │3. Обеззараживают в аппарате для   │                                            │

│                │мойки и стерилизации посуды        │                                            │

│                │(конструкция "Гипроздрав" в течение│                                            │

│                │10 минут, производительность       │                                            │

│                │установки в час - 264 шт. тарелок, │                                            │

│                │720 шт. приборов (ножи, ложки,     │                                            │

│                │вилки), 480 шт. чашек, стаканов)   │                                            │

│                │                                   │                                            │

│5. Остатки пищи │1. Кипятят в закрытых сосудах 15   │Так же, как при текущей дезинфекции         │

│                │минут с момента закипания.         │                                            │

│                │2. Заливают 20-процентным хлорно-  │                                            │

│                │известковым молоком на 2 часа      │                                            │

│                │                                   │                                            │

│6. Белье        │1. Кипятят в 2-процентном растворе │                                            │

│(постельное,    │соды в течение 15 мин.             │                                            │

│нательное,      │2. Замачивают в одном из растворов │                                            │

│столовое) и     │при норме расхода 5 литров         │                                            │

│перевязочный    │дезраствора на 1 кг сухого белья:  │                                            │

│материал        │1-процентном активированном        │                                            │

│                │растворе хлорамина при температуре │                                            │

│                │не ниже 14 °С в течение 1 - 2 часов│                                            │

│                │(в зависимости от степени          │                                            │

│                │загрязнения белья);                │                                            │

│                │0,5-процентном растворе хлор-бета- │                                            │

│                │нафтола, экспозиция 2 часа;        │                                            │

│                │1-процентном растворе - 1 час;     │                                            │

│                │1-процентном растворе бензилфенола,│                                            │

│                │экспозиция 2 часа.                 │                                            │

│                │Примечание: Последние два раствора │                                            │

│                │не обесцвечивают и не портят       │                                            │

│                │цветных тканей. Хлорсодержащие     │                                            │

│                │препараты в большей или меньшей    │                                            │

│                │степени обесцвечивают белье.       │                                            │

│                │При стирке белья в прачечных       │                                            │

│                │пропускной системы хлор-бета-нафтол│                                            │

│                │или бензилфенол вводят в стиральную│                                            │

│                │машину из расчета создания в       │                                            │

│                │стиральном растворе указанных выше │                                            │

│                │концентраций, стирку производят    │                                            │

│                │в течение 15 минут при температуре │                                            │

│                │45 °С                              │                                            │

│                │                                   │                                            │

│7. Носильные    │Проветривают и проглаживают горячим│Обеззараживают в пароформалиновых камерах по│

│вещи и          │утюгом. При наличии на платье      │пароформалиновому или паровоздушному методу │

│постельные      │видимых пятен мокроты их немедленно│                                            │

│принадлежности  │удаляют влажными тампонами, тряпка-│                                            │

│                │ми, которые обеззараживают погруже-│                                            │

│                │нием в 5-процентный раствор хлор-  │                                            │

│                │амина на 6 часов, платье проглажи- │                                            │

│                │вают утюгом через влажную тряпку   │                                            │

├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│                │                                   │             Режимы дезинфекции             │

│                │                                   │        по пароформалиновому методу:        │

│                │                                   ├──────┬─────────┬──────┬──────┬─────┬───────┤

│                │                                   │методы│  нормы  │темпе-│расход│эксп.│ориен- │

│                │                                   │и ва- │загрузки │ратура│форма-│в ми-│тиро-  │

│                │                                   │рианты│ 1 кв. м │по    │лина  │нутах│вочн.  │

│                │                                   │дезин-│полезной │наруж-│на 1  │     │сроки  │

│                │                                   │фекции│ площади │ному  │куб. м│     │обра-  │

│                │                                   │      │ камеры  │термо-│камеры│     │ботки в│

│                │                                   │      ├──────┬──┤метру │в мл  │     │мин.,  │

│                │                                   │      │  в   │в │      │      │     │не     │

│                │                                   │      │компл.│кг│      │      │     │считая │

│                │                                   │      │      │  │      │      │     │загр.  │

│                │                                   │      │      │  │      │      │     │и выгр.│

│                │                                   │      │      │  │      │      │     │вещей  │

│                │                                   ├──────┼──────┼──┼──────┼──────┼─────┼───────┤

│                │                                   │1 вар.│5     │30│57 -  │100   │120  │165    │

│                │                                   │      │      │  │59°   │      │     │       │

│                │                                   │2 вар.│5     │30│57 -  │150   │60   │105    │

│                │                                   │      │      │  │59°   │      │     │       │

│                │                                   │3 вар.│3     │18│49 -  │250   │240  │285    │

│                │                                   │      │      │  │51°   │      │     │       │

│                │                                   │По паровоздушному методу обеззараживания    │

│                │                                   │при температуре 80 - 90°, норме загрузки 60 │

│                │                                   │кг/кв. м полезной площади камеры, экспозиция│

│                │                                   │30 минут.                                   │

│                │                                   │Изделия из синтетических тканей             │

│                │                                   │обеззараживают только по паровоздушному     │

│                │                                   │методу.                                     │

├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│8. Помещение    │Для мытья применяют горячие 2-про- │Стены, пол помещения обильно орошают 0,5%   │

│(комната        │центные мыльно-содовые растворы.   │активированным раствором хлорамина или      │

│больного,       │Паркетные полы протирают тряпкой,  │0,25-процентным активированным осветленным  │

│палаты, лечебные│слегка увлажненной керосином.      │раствором хлорной извести (в качестве       │

│кабинеты,       │Мебель протирают влажной ветошью,  │активатора используют хлористый аммоний или │

│комнаты отдыха, │увлажненной "полиролью", "глянцем" │сернокислый аммоний), или 0,5-процентным    │

│столовые и т.п.)│и т.п.                             │раствором хлор-бета-нафтола, или 2-процент- │

│                │Предметы уборки, ветошь и т.п.     │ным раствором бензилфенола. Через 1 час     │

│                │обеззараживают после каждой уборки │поверхности помещения протирают, помещение  │

│                │15-минутным кипячением или         │проветривают.                               │

│                │замачиванием в 1-процентном        │Во время дезинфекции окна и двери могут быть│

│                │активированном растворе хлорамина  │открыты. Мебель обрабатывают, как при       │

│                │в течение 2 часов или 2-процентном │текущей дезинфекции.                        │

│                │осветленном растворе хлорной       │Расход дезинфицирующих средств при          │

│                │извести, или 1-процентном растворе │обеззараживании поверхностей, окрашенных    │

│                │ДТСГК                              │масляной краской, оклеенных обоями,         │

│                │                                   │составляет 300 мл/кв. м.                    │

│                │                                   │При обеззараживании помещений любыми        │

│                │                                   │дезинфекционными средствами необходима      │

│                │                                   │защита дыхательных путей респираторами      │

│                │                                   │                                            │

│9. Умывальники, │Ежедневно обрабатывают             │Так же, как и при текущей дезинфекции       │

│писсуары,       │10-процентным осветленным раствором│                                            │

│унитазы         │хлорной извести; периодически моют │                                            │

│                │10-процентным раствором соляной    │                                            │

│                │кислоты и водой. Уборочный         │                                            │

│                │материал, предназначенный для      │                                            │

│                │уборных, не разрешают использовать │                                            │

│                │в других помещениях. Ведра,        │                                            │

│                │используемые для уборки, маркируют │                                            │

│                │                                   │                                            │

│10. Предметы    │Кипятят в 2-процентном содовом     │Предметы ухода за больными обеззараживают   │

│ухода за        │растворе в течение 15 минут. При   │путем погружения в дезинфицирующие растворы │

│больными: судна,│невозможности кипячения обеззаражи-│(п. 4)                                      │

│мочеприемники,  │вают как посуду. Подкладные круги, │                                            │

│наконечники для │резиновые предметы протирают       │                                            │

│клизм,          │ветошью, обильно смоченной         │                                            │

│подкладные круги│5-процентным раствором хлорамина   │                                            │

│и др.           │или 2-процентным осветленным       │                                            │

│                │раствором хлорной извести, или     │                                            │

│                │1-процентным раствором ДТСГК       │                                            │

│                │                                   │                                            │

│11. Выделения:  │Засыпают сухой хлорной известью    │Обеззараживают так же, как и при текущей    │

│кал, моча       │из расчета 200 г хлорной извести на│дезинфекции                                 │

│                │1 кг выделений, хорошо промешивают │                                            │

│                │и оставляют в закрытой посуде на   │                                            │

│                │2 часа. После указанного срока     │                                            │

│                │содержимое приемника выливают      │                                            │

│                │в уборную, а приемник споласкивают │                                            │

│                │горячей водой или погружают        │                                            │

│                │в дезрастворы (см. дезинфекцию     │                                            │

│                │посуды (п. 4))                     │                                            │

│                │                                   │                                            │

│12. Рентгенов-  │Экран защищают бумажной салфеткой  │Так же, как и при текущей дезинфекции       │

│ский экран      │или целлулоидной пленкой, которые  │                                            │

│                │после использования сжигают        │                                            │

│                │                                   │                                            │

│13. Книги и др. │Не реже одного раза в пятидневку   │Книги обеззараживают в камерах увлажненным  │

│                │обрабатывают пылесосом, протирают  │нагретым воздухом при температуре 70 - 75°  │

│                │влажной ветошью (Пылесос покрывают │относительной влажности от 60 - 70% до 100% │

│                │обильно увлажненным в дезрастворе  │при 3-часовой экспозиции и загрузке из      │

│                │мешком, чем предупреждают          │расчета 650 - 700 книг на 1 куб. м полезной │

│                │рассеивание пыли)                  │площади камеры                              │

│                │                                   │                                            │

│14. Игрушки     │Ежедневно моют 2-процентным горячим│Мягкие игрушки подвергают камерному         │

│(деревянные,    │раствором. Мягкие игрушки изымают  │обеззараживанию (п. 7)                      │

│металлические,  │из употребления                    │                                            │

│пластмассовые,  │                                   │                                            │

│новые и другие) │                                   │                                            │

│                │                                   │                                            │

│15. Транспорт   │                                   │Носилки протирают ветошью, увлажненной      │

│                │                                   │дезраствором, или чистят увлажненными       │

│                │                                   │дезраствором щетками; 5-процентным или      │

│                │                                   │2-процентным осветленным раствором хлорной  │

│                │                                   │извести, или 0,5-процентным раствором       │

│                │                                   │хлор-бета-нафтола и 2-процентным раствором  │

│                │                                   │бензилфенола. Машины обеззараживают         │

│                │                                   │орошением указанными дезрастворами, а затем │

│                │                                   │протирают ветошью                           │

│                │                                   │                                            │

│16. Борьба с    │Борьбу с мухами проводят системати-│При наличии мух (до проведения общей        │

│мухами          │чески путем ежедневной тщательной  │дезинфекции) при закрытых окнах и дверях    │

│                │уборки помещений, особенно в местах│проводят дезинсекцию с помощью              │

│                │приготовления и хранения пищи      │быстродействующих инсектицидов, применяют   │

│                │и продуктов, мойки посуды, ведер,  │препараты пиретрума (флицид, порошок        │

│                │баков для сбора пищевых отходов.   │пиретрума), аэрозольные баллоны с ДДВФ,     │

│                │Во дворах лечебных учреждений,     │пиретринами, сжигают аэрозольную бумагу,    │

│                │на территории дворов, в местах     │пропитанную ДДТ, хлорофосом и т.д.)         │

│                │проживания больных следят за       │                                            │

│                │регулярным вывозом жидких и твердых│                                            │

│                │отбросов, поддержанием постоянной  │                                            │

│                │чистоты. Для предупреждения залета │                                            │

│                │мух окна, форточки, тамбуры        │                                            │

│                │засетчивают в летнее время         │                                            │

│                │металлической сеткой (размер       │                                            │

│                │отверстий - 1,5 мм), либо марлей.  │                                            │

│                │Дополнительно в теплый период года │Через 30 - 40 мин. погибших, парализованных │

│                │применяют инсектициды. Залетевших в│насекомых сметают и сжигают и приступают    │

│                │помещение мух уничтожают мухобойка-│к прочим дезинфекционным процедурам.        │

│                │ми, применяют инсектицидную хлоро- │На территории стационаров, диспансеров,     │

│                │фосную бумагу либо 0,5-процентную  │домашних очагов при наличии мест выплода    │

│                │жидкую приманку с хлорофосом. В    │мух применяют ларвициды и дают указания     │

│                │кухнях, раздаточных и прочих       │о необходимой дополнительной и качественной │

│                │подсобных помещениях по показаниям │очистке территории от отбросов              │

│                │проводят выборочную обработку 2 -  │                                            │

│                │3-процентными растворами хлорофоса │                                            │

│                │участков стен помещений, особенно  │                                            │

│                │возле оконных, дверных рам, оконных│                                            │

│                │стекол, плафонов, электропроводки и│                                            │

│                │других мест максимального скопления│                                            │

│                │мух. В хорошо проветриваемых поме- │                                            │

│                │щениях пище-объектов, раздаточных  │                                            │

│                │допустимо сплошное орошение 2 -    │                                            │

│                │3-процентными водными растворами   │                                            │

│                │хлорофоса.                         │                                            │

│                │При отсутствии канализации         │                                            │

│                │во дворах стационаров, диспансеров,│                                            │

│                │в домашних очагах обрабатывают     │                                            │

│                │ларвицидами выгребные ямы уборных, │                                            │

│                │помойниц (0,1-процентными водными  │                                            │

│                │эмульсиями трихлофоса либо         │                                            │

│                │1-процентными эмульсиями карбофоса │                                            │

│                │(в умеренной климатической полосе -│                                            │

│                │2 - 5-процентными эмульсиями       │                                            │

│                │полихлорпинена, хлорной известью), │                                            │

│                │во всех климатических зонах -      │                                            │

│                │5-процентными водными эмульсиями   │                                            │

│                │креолина, 10-процентными водными   │                                            │

│                │эмульсиями смеси неочищенной       │                                            │

│                │карболовой кислоты с нафтализолом  │                                            │

│                │и т.д.)                            │                                            │

│                │В канализованных и неканализованных│                                            │

│                │районах в случае если не организо- │                                            │

│                │ван ежедневный вывоз бытового      │                                            │

│                │мусора, перечисленными выше        │                                            │

│                │ларвицидами (за исключением хлорной│                                            │

│                │извести) обрабатывают бытовые      │                                            │

│                │отбросы в мусоросборниках.         │                                            │

│                │В домашних очагах, расположенных   │                                            │

│                │в сельской местности, отбросы      │                                            │

│                │с разрешения санэпидстанции        │                                            │

│                │компостируют. Выгребные ямы уборных│                                            │

│                │обрабатывают хлорной известью (за  │                                            │

│                │исключением южных районов), либо   │                                            │

│                │повсеместно рекомендуют применять  │                                            │

│                │керосин (0,5 л на очко 2 - 3 раза  │                                            │

│                │в месяц)                           │                                            │

│                │                                   │                                            │

│17. Борьба      │Борьбу с тараканами проводят       │При наличии в обеззараживаемом помещении    │

│тараканами      │систематически путем ежедневной    │тараканов (рыжих, черных) их уничтожают,    │

│                │тщательной уборки помещения,       │действуя как при текущей дезинфекции.       │

│                │мебели, особенно в местах          │При обработке помещений аэрозольными        │

│                │приготовления, хранения пищи, мойки│баллонами с ДДВФ для уничтожения мух могут  │

│                │посуды, сборников для отбросов,    │погибнуть также и тараканы. Парализованных  │

│                │а также при помощи инсектицидов.   │тараканов сметают и сжигают                 │

│                │Растворами хлорофоса (2 - 4%),     │                                            │

│                │инсектолаками, инсектополимерными  │                                            │

│                │покрытиями с хлорофосом, 3-процент-│                                            │

│                │ным дустом хлорофоса, смесью 5-про-│                                            │

│                │центного дуста ДДТ с 1-процентным  │                                            │

│                │гамма-изомера ГХЦГ обрабатывают все│                                            │

│                │возможные места обитания и проник- │                                            │

│                │новения тараканов - пороги комнат, │                                            │

│                │коридоров, дверные коробки, оконные│                                            │

│                │косяки, вентиляционные отверстия,  │                                            │

│                │щели и отверстия в стенах и полах, │                                            │

│                │особенно вдоль плинтусов, участки  │                                            │

│                │полов, прилегающие к трубам водо-  │                                            │

│                │проводной, отопительной, канализа- │                                            │

│                │ционной систем (особенно в местах  │                                            │

│                │их ввода и вывода), в участки      │                                            │

│                │полов, стен, прилегающих к кухонным│                                            │

│                │плитам, печам, местам прикрепления │                                            │

│                │угловых пластин у кухонных плит и  │                                            │

│                │т.д.                               │                                            │

│                │Указанные инсектициды наносят в    │                                            │

│                │виде заградительных полос (шириной │                                            │

│                │10 - 20 см), через которые         │                                            │

│                │насекомые вынуждены переползать    │                                            │

│                │в поисках пищи и питья (например,  │                                            │

│                │вокруг водопроводных раковин,      │                                            │

│                │унитазов и т.д.).                  │                                            │

│                │Дополнительно, особенно в          │                                            │

│                │помещениях, где нельзя использовать│                                            │

│                │комнатные инсектициды, применяют   │                                            │

│                │приманки, приготовленные из кусков │                                            │

│                │пшеничного хлеба, из кукурузной    │                                            │

│                │муки, пшенной каши, смоченных 1 -  │                                            │

│                │3-процентным раствором хлорофоса   │                                            │

│                │либо смесью буры (буры - 70%,      │                                            │

│                │сахарной пудры - 30%).             │                                            │

│                │Обработку объектов перечисленными  │                                            │

│                │выше инсектицидами проводят после  │                                            │

│                │окончания работы в них или в       │                                            │

│                │санитарные дни при условии         │                                            │

│                │предварительной уборки помещений,  │                                            │

│                │подлежащих дезинфекции. Из пищевых │                                            │

│                │блоков, раздаточных убирают        │                                            │

│                │продукты, либо запирают их в плотно│                                            │

│                │закрывающийся шкаф.                │                                            │

│                │В палатах обработку производят     │                                            │

│                │при отсутствии больных. При наличии│                                            │

│                │тяжелых больных зараженные         │                                            │

│                │тараканами тумбочки, шкафчики и    │                                            │

│                │т.д. выносят и обрабатывают        │                                            │

│                │инсектицидами в специальном        │                                            │

│                │помещении, внося их обратно только │                                            │

│                │после удаления инсектицида.        │                                            │

│                │Все обрабатываемые инсектицидами   │                                            │

│                │помещения тщательно проветривают.  │                                            │

│                │При уборке в последующие дни, по   │                                            │

│                │возможности, не смывают инсектициды│                                            │

│                │контактного действия (за исключе-  │                                            │

│                │нием пищевых объектов) и дусты,    │                                            │

│                │содержащие гамма-изомер ГХЦГ.      │                                            │

│                │Участки, покрытые инсектолаками,   │                                            │

│                │инсектополимерными покрытиями      │                                            │

│                │протирают от пыли (во всех         │                                            │

│                │помещениях, включая пищевые        │                                            │

│                │объекты), не смывают               │                                            │

│                │                                   │                                            │

│18. Борьба      │При обнаружении в больницах        │Так же, как и при текущей дезинфекции       │

│с муравьями     │и других лечебных учреждениях      │                                            │

│                │муравьев (рыжий домовой муравей)   │                                            │

│                │администрации следует обратиться   │                                            │

│                │в дезстанцию либо в отделение      │                                            │

│                │профилактической дезинсекции горСЭС│                                            │

│                │(райСЭС) по поводу организации     │                                            │

│                │дезинсекционных мероприятий        │                                            │

└────────────────┴───────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘

Приложение N 2

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

КАМЕРНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

1. Для бактериологического контроля камерной дезинфекции при туберкулезе используют непатогенный штамм кислотоустойчивого сапрофита В-5.

2. Штамм В-5 морфологически сходен с микобактериями туберкулеза, растет на тех же питательных средах (жидкой синтетической, картофельно-глицериновой среде, Петраньяни и др.), что и микобактерии туберкулеза в виде морщинистой пленки. Кроме того, хорошо растет на 2-процентном глицериновом мясопептонном агаре и бульоне. Выращивание культуры В-5 производят в течение 3 - 4 суток.

3. Культура В-5 кислото- и спиртоустойчивая, окрашивается по Циль-Нильсону; к действию высокой температуры, фенола и формальдегида устойчивее микобактерии туберкулеза. Устойчивость В-5 и микобактерии туберкулеза соответственно:

к температуре 60° - 60 минут - 35 минут;

к 5-процентному раствору фенола 40 минут - 35 минут;

к 5-процентному раствору формалина 25 минут - 15 минут.

4. Культуру В-5 хранят на картофельно-глицериновой среде или на 2-процентном глицериновом мясопептонном агаре при температуре 4 °С.

5. Для бактериологического контроля камерной дезинфекции используют кусочки батистовой ткани, инфицированные взвесью 4-суточной культуры В-5, выращенной на твердой среде (картофельно-глицериновой среде, Петраньяни, 2-процентном глицериновом мясопептонном агаре). При приготовлении взвеси культуру осторожно снимают с поверхности среды платиновой петлей и переносят на стенку стерильной широкой пробирки с физиологическим раствором и бусами. Затем постепенно растирают ее о стенки пробирки, смывая физиологическим раствором.

Для получения взвеси без комочков культуру встряхивают с бусами в течение 3 - 5 минут и фильтруют через ватно-марлевый фильтр. Суспензию разводят стерильным физиологическим раствором до концентрации, соответствующей бактериологическому оптическому стандарту 2 млрд. микробных тел в мл, после чего ее используют для заражения тестообъектов, предназначенных для контроля эффективности работы камер.

6. Приготовленные тестообъекты в количестве 1 - 2 штук закладывают в стерильный с клапаном конвертик из хлопчатобумажной ткани размером 4 х 5 см. Этот конвертик вкладывают в другой стерильный мешочек, также из хлопчатобумажной ткани размером 10 х 15 см. Мешочек имеет отделение для закладывания в него максимального термометра. В верхней части мешочек завязывают шнуром.

7. Мешочки с бактериальными тестообъектами закладывают в вещи вместе с максимальными термометрами в трех горизонтальных плоскостях (на уровне воротников одежды, на уровне карманов и на уровне полы верхней одежды). В каждом месте размещают не менее 5 тестообъектов (по углам и в центре), всего 15 штук.

Для удобства мешочки с тестообъектами и термометрами прикалывают к вещам английскими булавками или привязывают к плечикам, крючкам одежды и т.д.

8. В пароформалиновых камерах производят дезинфекцию вещей по пароформалиновому и паровоздушному методам.

9. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при температуре выше 60° по наружному термометру: кожаные, меховые, резиновые, обувь и т.д.

10. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, не портящиеся при температуре выше 60° по наружному термометру: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также одеяла, подушки и матрацы.

11. После проведения камерной дезинфекции тестообъекты извлекают и в стерильных условиях производят высев на твердые или жидкие питательные среды (синтетические, яичные или 2-процентный глицериновый мясопептонный бульон).

Примечание.

При посеве тестообъектов на среду Петраньяни (или другие твердые среды) следят за тем, чтобы один конец тестообъекта был погружен в конденсат, а сам тестообъект находился на скошенной части среды.

12. Результаты обеззараживания учитывают в течение 4 - 7 дней, после инкубации посевов в термостате при Т° - 37°.

13. Культуру В-5 используют для бактериологического контроля качества камерной дезинфекции вещей больных туберкулезом при обеззараживании их как по паровоздушному, так и по пароформалиновому методу.

Приложение N 3

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Из дезинфицирующих средств для обеззараживания при туберкулезе используют: хлорную известь, двутретиосновную соль гипохлорита кальция (ДТСГК), хлорамин, калиевую или натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол, бензилфенол.

1. Хлорная известь - белый порошок с резким запахом хлора, должна содержать не менее 20 - 25% активного хлора. Препараты, содержащие менее 20% активного хлора, употребляют с перерасчетом на активный хлор.

Препарат хранят в плотно закупоренной таре в сухом, прохладном, желательно темном, хорошо вентилируемом помещении. Хлорную известь употребляют:

а) в сухом виде;

б) в виде 10-процентной и 20-процентной взвеси (хлорно-известковое молоко);

в) в виде 2-процентного осветленного раствора хлорной извести;

г) в виде 0,2-процентных и 0,4-процентных активированных осветленных растворов хлорной извести.

Для получения 10-процентной взвеси на 1 литр воды берут 100 г хлорной извести с содержанием 25-процентного активного хлора, а для 20-процентного - 200 г такой извести. Отвешенное количество хлорной извести высыпают в деревянную, глиняную или эмалированную посуду, затем выливают небольшую часть воды, отмеренную для приготовления хлорно-известкового молока, и деревянной лопаткой тщательно размешивают до получения кашицеобразной массы без крупных комков, после этого к ней постепенно при постоянном помешивании прибавляют остальную часть отмеренной воды.

10-процентный осветленный раствор получают из 10-процентной взвеси хлорной извести, для чего последнюю оставляют на сутки, а затем осторожно сливают и фильтруют через несколько слоев марли; верхний, отстоявшийся прозрачный слой жидкости и является осветленным раствором хлорной извести. До употребления его следует хранить в закрытом сосуде в темном месте (в стеклянных бутылях из темного стекла).

2-процентный осветленный раствор готовят из основного 10-процентного раствора путем разведения последнего в 5 раз (на 1 часть основного 10-процентного раствора берут 4 части воды).

0,2-процентные и 0,4-процентные активированные осветленные растворы хлорной извести готовят путем разведения осветленного раствора в 50 или 25 раз. В первом случае берут 1 часть осветленного раствора и 49 частей воды, а во втором - 1 часть осветленного раствора и 24 части воды. После этого к 0,2-процентному раствору добавляют 2 г, а к 0,4-процентному - 4 г активатора на литр.

В качестве активатора используют хлористый или сернокислый аммоний. Раствор энергично перемешивают деревянной лопаткой до полного растворения активатора и немедленно используют для дезинфекции.

2. Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК) - белый кристаллический сухой порошок с запахом хлора, содержит 47 - 56% активного хлора. При хранении в плотно закупоренной таре в сухом хорошо вентилируемом помещении медленно теряет активный хлор. ДТСГК используют:

а) в сухом виде;

б) в виде 1-процентного раствора;

в) в виде 0,1-процентного и 0,2-процентного активированного раствора.

Приготовление растворов аналогично растворам хлорной извести.

3. Хлорамин - кремоватый порошок, содержащий 27 - 28% активного хлора, употребляют:

а) в 5-процентном растворе;

б) 0,25-процентных, 0,5-процентных, 0,1-процентных и 2,5-процентных активированных растворах;

в) в виде сухого хлорамина с активатором.

5-процентный раствор хлорамина готовят растворением 50 г препарата в 1 литре воды с помешиванием до исчезновения мути.

Активированные растворы хлорамина 0,25-процентный, 0,5-процентный, 1-процентный и 2,5-процентный готовят путем добавления к растворам хлорамина указанных концентраций активатора (хлористый, серно-кислый аммоний) в тех же количествах, т.е. 2,5; 5; 10 и 25 соответственно. Раствор энергично перемешивают деревянной лопаткой до полного растворения активатора и немедленно используют для дезинфекции.

4. Натриевая или калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты - белый кристаллический порошок с выраженным запахом хлеба, содержит 57 - 59% активного хлора.

Для обеззараживания при туберкулезе употребляют натриевую или калиевую соль в сухом виде или в виде раствора 0,25 концентрации.

Рабочие растворы препарата готовят в любой посуде путем размешивания его до полного растворения в воде при температуре 18 - 20°.

5. Хлор-бета-нафтол - белое кристаллическое вещество.

В практике дезинфекции используют 33-процентный концентрат препарата на зеленом калийном мыле.

Для обеззараживания при туберкулезе употребляют 0,5-процентной и 1-процентной концентрации водно-мыльных эмульсий хлор-бета-нафтола, для приготовления которых требуется 15 г и 30 г пасты на 1 литр воды соответственно.

6. Бензилфенол - маслообразная жидкость со специфическим запахом. Промышленность выпускает препарат в виде 40-процентного концентрата на жидком калийном мыле, который разводят водой до требуемой концентрации. В практике дезинфекции водно-мыльные эмульсии бензилфенола употребляют для целей обеззараживания в 1-процентной и 2-процентной концентрации (по чистому препарату).

Для приготовления 1-процентных и 2-процентных концентраций водно-мыльных эмульсий бензилфенола требуется 35 г и 70 г концентрата на 1 литр воды соответственно.